Nell’ultimo periodo ho partecipato come relatore a due importanti congressi:<\/p>\n
Il secondo \u00e8 stato quello nazionale della Societ\u00e0 Italiana di Malattie Respiratorie Infantili (SIMRI)<\/strong> di cui sono anche socio, e che si \u00e8 svolto a Pisa.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n In entrambi ho svolto una relazione, attuale e molto apprezzata, sulle possibilit\u00e0 di diagnosi allergologia appropriata in pazienti polisensibili, usando tutti gli strumenti che la moderna medicina, ed anche le ricerche che sto effettuando in tale settore, ci consentono.<\/p>\n Infatti oggi \u00e8 fondamentale individuare nel miglior modo possibile quali sono gli allergeni inalatori fondamentali per un paziente per scegliere la migliore Terapia Allergenica (il cosiddetto vaccino per l’allergia) per avere i migliori risultati.<\/p>\n Questa \u00e8 la nuova frontiera della Medicina di Precisione<\/strong><\/span><\/p>\n Per cui il Presidente Obama<\/strong> (ecco perch\u00e9 l’immagine di copertina) ha stanziato molti fondi.<\/p>\n Ormai deve essere considerata un ricordo la sola diagnostica allergologica basata sui test cutanei o su quelli su sangue verso gli estratti in toto.<\/strong><\/span><\/p>\n Di seguito riporto un articolo che ho scritto, probabilmente un po’ lungo ed in parte di non facile lettura, su tale argomento che per\u00f2 credo che i pazienti allergici debbano conoscere per scegliere le migliori cure per se stessi (o i propri figli).<\/p>\n CRD e AIT<\/strong><\/p>\n Le principali Linee Guida affermano che l\u2019efficacia dell\u2019immunoterapia allergene specifica (AIT), il cosiddetto \u201cvaccino per l\u2019allergia\u201d, richiedono un adeguata corrispondenza della preparazione usata per l\u2019AIT nei riguardi del polline che \u00e8 responsabile di tutti o della maggior parte dei sintomi in quello specifico paziente. [[1]<\/a><\/sup>]<\/strong><\/p>\n Purtroppo oggigiorno molti pazienti con allergie a pollini sono sensibilizzati a molte specie polliniche che si sovrappongono come stagionalit\u00e0. In un recente studio condotto dalla rete I-PAN (Italian Pediatric Allergy Network) e denominato \u201cPanallergeni in Pediatria in una coorte di 1360 pazienti di et\u00e0 compresa tra i 4 ed i 18 anni, all\u2019et\u00e0 media di 10.5 anni, l\u201982% era sensibilizzato ad almeno 3 diversi pollini e pi\u00f9 del 48% ad almeno 6 pollini<\/strong>: ci\u00f2 rende conto della difficolt\u00e0 di una scelta mirata della composizione dell\u2019AIT. [[2]<\/a><\/sup>]<\/strong><\/p>\n In questi ultimi anni si \u00e8 sviluppata una nuova metodica diagnostica che \u00e8 fondamentale per chiarire il profilo allergologico del paziente: la CRD (C<\/em><\/strong>omponent <\/em>R<\/em><\/strong>esolved <\/em>D<\/em><\/strong>iagnosis<\/em>), detta anche diagnostica allergologica molecolare<\/strong>, ovverossia il dosaggio delle IgE specifiche (cio\u00e8 gli anticorpi responsabili delle reazioni allergiche) prodotte dal paziente e dirette non verso l\u2019estratto in toto dell\u2019allergene, ma verso singole componenti allergeniche molecolari.[[3]<\/a><\/sup>]<\/strong><\/p>\n Infatti gli estratti (usati sia per la diagnostica in vivo, skin-prick-test (SPT), che in vitro \u2013 cosiddetti \u201cRAST\u201d, ma anche per la preparazione dell\u2019AIT), sono una miscela di molecole allergeniche e componenti non allergeniche<\/strong>, ottenute da una sorgente biologica, grezza o parzialmente purificata, quale ad esempio acari, muffe, pollini, epiteli di animali, alimenti ecc. Basti pensare, per es., che l\u2019estratto di polline grezzo di graminacee contiene oltre 1200 proteine e non tutte corrispondono ad allergeni.<\/p>\n Negli ultimi anni sono stati identificati, clonati e sequenziati moltissimi allergeni e molti di questi sono attualmente disponibili nella diagnostica molecolare eseguita di routine in molti centri.<\/p>\n Le varie molecole allergeniche possono essere distinte in “markers di sensibilizzazione primaria<\/strong>” e “markers di cross-reattivit\u00e0<\/strong>“. I primi sono i cosiddetti “allergeni genuini<\/strong>” o “specie specifici<\/strong>” di una determinata sorgente allergenica e sono indicativi di sensibilizzazione vera alla stessa. I markers di cross-reattivit\u00e0 sono invece molecole allergeniche simili, ma presenti in differenti sorgenti allergeniche<\/strong>, a volte completamente diverse tra loro (tassonomicamente non correlate). Molte di queste polisensibilizzazioni sono dovute alla produzione da parte del paziente di IgE specifiche per molecole presenti in pi\u00f9 fonti polliniche, cosiddetti panallergeni<\/strong>, e tra questi le molecole pi\u00f9 importanti sono le polcalcine<\/strong>, presente solo nei pollini, e le profiline<\/strong>, che tra l\u2019altro possono essere presenti in frutta e vegetali, spiegando cos\u00ec la possibilit\u00e0 di Sindrome Allergica Orale in alcuni pazienti (vedi relazione su questo argomento<\/em><\/a>).<\/p>\n Fig. 1: Molecole genuine e panallergeni dei principali pollini<\/strong><\/span><\/p><\/div>\n Nella fig. 1 si riporta uno schema delle molecole genuine e dei panallergeni per i principali pollini. [[4]<\/a><\/sup>]<\/strong><\/p>\n In un recente studio abbiamo valutato l\u2019impatto che la CRD ha nella prescrizione dell\u2019AIT in bambini affetti da rino-congiuntivite allergica (RA) da pollini. [[5]<\/a><\/sup>]<\/strong><\/p>\n Sono stati reclutati 651 bambini con RA di grado moderato-severo. La positivit\u00e0 degli SPT a graminacee, cipresso, olivo, artemisia, parietaria e betulla, sono state considerate clinicamente rilevanti se i sintomi erano presenti durante il corrispondente picco della stagione pollinica. La sensibilizzazione IgE verso gli allergeni maggiori di questi pollini e verso la profilina o altre molecole cross-reattive, \u00e8 stata misurata tramite tecnica ImmunoCap.<\/p>\n <\/p>\n Fig. 2: impatto della CRD sulla prescrizione di AIT<\/strong><\/span><\/p><\/div>\n La teorica prescrizione di AIT \u00e8 stata fatta valutare a 14 specialisti allergologi pediatri dapprima sulla base dei dati della storia clinica e degli SPT, e poi l\u2019hanno potuta eventualmente modificare sulla base dei risultati della CRD.<\/p>\n Nella Fig. 2 nel grafico a torta \u00e8 rappresentata la possibilit\u00e0 di scegliere la composizione appropriata per l\u2019AIT (SI=78%; NO=22%) prima che gli specialisti conoscessero i risultati della CRD e come queste scelte sono state cambiate dopo tale dato.<\/p>\n In sintesi la prescrizione di AIT sarebbe stata modifica addirittura nel 47% dei pazienti<\/strong>.<\/p>\n Quindi basandosi solo su storia clinica e test cutanei (SPT) sbaglieremmo la prescrizione dell\u2019AIT in circa la met\u00e0 dei casi!<\/strong><\/span><\/p>\n Pertanto in paesi, come l\u2019area Mediterranea, con alte e prolungate esposizioni polliniche di specie diverse, che spesso si sovrappongono come periodo, la CRD dovrebbe essere un passaggio fondamentale per la prescrizione di un\u2019appropriata AIT.<\/p>\n Allergymonitor e AIT<\/strong><\/p>\n In tutte le patologie croniche, comprese quelle respiratorie, quali Asma (A) e Rinite Allergica (RA) ci sono due problemi rilevanti:<\/p>\n Il problema del \u201crecall bias<\/em>\u201d, cio\u00e8 la difficolt\u00e0 del paziente a riferire in maniera puntuale e dettagliata la sintomatologia a distanza di tempo \u00e8 molto frequente, basti pensare a sintomi stagionali di A e\/o RA che si sono presentati in primavera ed il paziente viene intervistato dal medico in autunno-inverno [[6]<\/a><\/sup>]<\/strong>.<\/p>\n Molti studi hanno documentato come l\u2019aderenza alla terapia in generale sia un problema rilevante di salute pubblica [[7]<\/a><\/sup>]<\/strong> e che quella steroidea, prescritta per l\u2019Asma persistente per lunghi periodi, precipita al 50% della dose prescritta gi\u00e0 dopo appena 90 giorni, con conseguente non controllo della malattia.[[8]<\/a><\/sup>]<\/strong><\/p>\n Inoltre altri studi [[9]<\/a><\/sup>]<\/strong> hanno documentato come l\u2019aderenza all\u2019immunoterapia per allergeni per via sublinguale (SLIT) \u00e8 caratterizzata da un drop-out (cio\u00e8 di abbandoni della terapia) del 50% dopo il primo anno, che addirittura precipita all\u201985% al 3\u00b0 anno, con scarsa influenza della presenza o meno di una rimborsabilit\u00e0 da parte del SSN.<\/p>\n Le recenti innovazioni tecnologiche ed in particolare la grande diffusione della rete Internet e degli smart-phone potrebbero forse essere una soluzione a tali problematiche.<\/p>\n La telemedicina e la \u201ce-Health thecnology<\/em>\u201d stanno emergendo come strumenti interessanti per favorire l\u2019aderenza nelle patologie croniche, pure in campo respiratorio.[[10]<\/a><\/sup>]<\/strong><\/p>\n Per constatare quanto il fenomeno sia esplosivo basta dare un\u2019occhiata ai principali store per sistemi Android (Google Play) e iOS (iTunes), per individuare moltissime applicazioni (app) per il monitoraggio dei sintomi sia della Rinite Allergica che dell\u2019Asma, ed anzi tale sviluppo sta diventando cosi rilevante da aver indotto la FDA e l\u2019Agenzia Europea del Farmaco a predisporre delle indagini conoscitive che possano portare a linee guida regolatorie sulle caratteristiche che debbono avere tali app, dato che trattano dati sensibili dei pazienti, ed inoltre per documentarne efficacia e validit\u00e0 per un uso di tipo medico.<\/p>\n Allergymonitor™, un\u2019app italiana<\/strong><\/p>\n Un\u2019esperienza italiana \u00e8 rappresentata dal software Allergymonitor™ (TPS Production srl, Roma), (AM). E\u2019 disponibile gratuitamente sia per PC che come app per sistemi Android e iOS, e consente al paziente, dopo login personalizzato, la registrazione giornaliera dei sintomi della RCA e dell\u2019A, in maniera standardizzata ed in modo molto intuitiva tramite i classici \u201csmiles<\/em>\u201d, alla fine delle registrazioni giornaliere compaiono, a scopo educazionale, dei suggerimenti\/informazioni relative all\u2019A e RA. I sintomi registrati possono essere visualizzati dal paziente sia come sequenza cronologica di smile di diverso colore correlati alla gravit\u00e0, sia in formato grafico tramite score usati a livello internazionale (Rhinoconjunctivitis Total Symptom Score [RTSS], Asthma score, QoL e VAS) aiutandolo a monitorare monitorare la propria malattia. Questi stessi grafici possono essere generati, come report, in formato pdf che potranno essere stampati e\/o inviati via mail al Medico curante\/Specialista per la migliore gestione della patologia. Il paziente pu\u00f2, inoltre, inserire, tramite apposite liste, le proprie sensibilizzazioni specificando anche il metodo diagnostico usato (Skin-Prick-Test o dosaggio delle IgE specifiche). Inoltre grazie alla geolocalizzazione \u00e8 possibile visualizzare la mappa geografica con l\u2019evidenziazione degli utenti che stanno registrando e rappresentati sotto forma di cerchi di colore diverso correlato alla severit\u00e0 dei sintomi, che pu\u00f2 dare sia la Medico che al Paziente l\u2019informazione sull\u2019andamento epidemiologico della patologia (Fig. 3).<\/p>\n <\/p>\n Fig. 3 Alcuni screen-shots di Allergymonitor<\/span><\/strong><\/p><\/div>\n Fig. 3 bis: Geo-localizzazione dei pazienti<\/span><\/strong><\/p><\/div>\n <\/p>\n Fig. 4: Back-Office di Allergymonitor™ per il Medico<\/strong><\/span><\/p><\/div>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Nella versione advanced<\/em>, rispetto alla versione free<\/em>, il paziente pu\u00f2 registrare anche i farmaci prescritti dal proprio medico curante e, se rientra nel piano terapeutico, anche l\u2019assunzione della SLIT e degli eventuali effetti collaterali. Ci\u00f2 \u00e8 possibile perch\u00e9 il Medico curante, tramite login fornito dalla TPS (Fig. 4) , pu\u00f2 accedere ad un apposito sito web di Back-Office dove, in modo molto semplice, pu\u00f2 gestire:<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n La caratteristica principale, almeno per la versione advanced<\/em>, che forse differenzia l\u2019app AM da tutte le altre, \u00e8 la possibilit\u00e0 di alert automatici, sia come SMS che come e-mail, che vengono inviati al paziente dopo almeno 2 giorni di mancata registrazione, in modo da favorire l\u2019aderenza alle terapie. A ci\u00f2 contribuisce anche il sistema di chat inserita nell\u2019app stessa che consente al paziente di chiedere chiarimenti e indicazioni al proprio Medico curante, che, in una specie di tele-assistenza, pu\u00f2 modificare le indicazioni terapeutiche.<\/p>\n Allergymonitor™ e aderenza alla SLIT (Sublingual Immuno Therapy)<\/strong><\/p>\n Fig. 5: n. drop-out per la SLIT, nei due gruppi<\/span><\/strong><\/p><\/div>\n La validit\u00e0 di AM nel favorire l\u2019aderenza del paziente in terapia con SLIT \u00e8 stata dimostrata in uno studio pilota osservazionale su 27 pazienti (et\u00e0 6-20 anni) affetti da rinite allergica, con o senza asma intermittente o lieve persistente. [[11]<\/a><\/sup>]<\/strong> Durante il periodo di osservazione di nove mesi solo 1\/27 pazienti ha interrotto la SLIT a causa di un trasferimento non pianificato. Sono state somministrate un totale di 11710 dosi, con una media di 434 dosi\/paziente e 385 (3,3% \/paziente) sono state le riferite reazioni avverse alla SLIT, ma non ci sono stati eventi avversi sistemici. Dieci dei 27 pazienti (37%) hanno regolarmente registrato i loro sintomi su AM senza interruzioni, per contro 134 mail di alert (8\/paziente) sono stati inviati ai restanti 17 pazienti a causa di interruzione di compilazione. Da sottolineare che 16 dei 17 pazienti (94%) che hanno interrotto la compilazione, hanno continuato a riempire il diario online immediatamente dopo aver ricevuto l’avviso. Il confronto dei drop-out della SLIT \u00e8 stato effettuato utilizzando i dati di un gruppo retrospettivo di 18 soggetti, trattati nell’anno precedente dallo stesso allergologo ed estratto in modo cieco da un ingegnere informatico, partendo dal database della cartella clinica elettronica usata (Allergycard, TPS Production). Il gruppo di controllo era confrontabile per et\u00e0, sesso, SPT e patologia allergica con il gruppo di studio che usava AM. Il drop-out della SLIT \u00e8 stato nettamente inferiore (3,7% vs 50%, P <0,001) nel gruppo AM rispetto a quello di controllo (Fig. 5). Infine, la maggior parte dei pazienti o dei loro genitori ha espresso, tramite apposito questionario, una valutazione positiva circa l’utilit\u00e0 e la semplicit\u00e0 di utilizzo di AM. La maggior parte dei pazienti (84%) hanno riferito un miglioramento della consapevolezza delle loro malattie grazie alla registrazione giornaliera dei sintomi quotidiani e affermavano di sentirsi meglio controllati dal medico grazie all\u2019app e alla sua funzione chat.<\/p>\n <\/p>\n Allergymonitor™ e aderenza alla terapia steroidea topica nasale<\/strong><\/p>\n Un altro trial recente, effettuato a Berlino, ha dimostrato l\u2019utilit\u00e0 di AM nel favorire l\u2019aderenza dei pazienti affetti da RCA alla terapia con spray nasale di steroidi. [[12]<\/a><\/sup>]<\/strong> Bambini e adolescenti, di et\u00e0 5-18 anni, con rinocongiuntivite allergica al polline delle graminacee di grado moderata-grave, secondo i criteri ARIA, e che richiedevano la somministrazione giornaliera di spray nasale di steroidi (NCS) (mometasone) sono stati randomizzati o al monitoraggio con AM o alla solita routine (nessun diario) e seguiti per un mese durante la stagione delle graminacee. L\u2019aderenza \u00e8 stata valutata con il metodo oggettivo del peso del flacone di spray. L’uso di mometasone, espresso sia come tasso di adesione ottimale (48,4% vs 12,5%; P = 0,002) sia come utilizzo medio giornaliero (0.20 \u00b1 0,12 g \/die vs 0,15 \u00b1 0,07 g\/die; P = 0.037), \u00e8 stata pi\u00f9 alto nel gruppo AM che tra i controlli. Una forte correlazione \u00e8 stata dimostrata tra la quantit\u00e0 di mometasone assunta (peso del contenitore) con la dose dichiarata su AM. La conoscenza della malattia era migliorata tra i pazienti con AM (83,3% vs 68,3%, p <0.001), grazie ai suggerimenti che comparivano alla fine della registrazione, ma non tra i controlli (68,2% vs 67,7% delle risposte giuste, P> 0.05).<\/p>\n Allergymonitor™ e appropriatezza prescrittiva dell\u2019AIT<\/strong><\/p>\n Nel paragrafo precedente \u00e8 stato sottolineato come la CRD sia fondamentale per l\u2019appropriata scelta della AIT, ma in alcuni casi anche questa metodica non ci consente di fare la scelta ottimale quando ci si trovi davanti a pazienti veramente polisensibili, cio\u00e8 che hanno le IgEs per molecole primarie di fonti diverse.<\/p>\n In tali casi pu\u00f2 essere di aiuto la registrazione dei sintomi fatta dal paziente tramite AM ed il confronto dei Symptom Medication Score<\/em> (SMS) che se ne possono ricavare con le curve polliniche locali.<\/p>\n Nella Fig. 6 si riporta un esempio (abbastanza frequente) di un paziente (M, 9 anni) con sintomi di RA in primavera, con SPT positivi per olivo e codolina (=Phleum pratensis, una graminacea), ma anche con IgE specifiche positive per le molecole genuine rispettivamente dell\u2019olivo (ole e 1) e della codolina (phl p1 e phl p 5)<\/strong> che documentano una vera polisensibililizzazione<\/strong> a livello di molecole allergeniche. Per l\u2019AIT dobbiamo prescrivere una miscela di olea e graminacee? Scegliamo solo una dei due allergeni? E se si, quale?<\/p>\n Fig. 6: confronto RTSS e curve polliniche di Olivo e Graminacee<\/strong><\/span><\/p><\/div>\n <\/p>\n <\/p>\n In casi come questo il confronto del suo SMS (in questo caso dell\u2019RTSS= Rhinoconjunctivitis Total Symptom Score), registrato tramite AM, con le curve polliniche locali consente di scegliere la prescrizione AIT pi\u00f9 appropriata per lui.<\/p>\n Come chiaramente si vede dai grafici sopra, il paziente, pur presentando IgE per la molecola genuina del polline di olivo<\/span>, non aveva affatto sintomi in corrispondenza del picco di detto polline, mentre chiaramente i suoi sintomi erano dovuti all\u2019esposizione ai pollini di graminacee<\/strong>. Pertanto la prescrizione di AIT che ho fatto \u00e8 stata solo quella per graminacee<\/strong>, che \u00e8 risultata nettamente efficace nel corso degli anni della terapia.<\/p>\n Recentemente abbiamo presentato dei dati preliminari sull\u2019utilit\u00e0 che pu\u00f2 avere l\u2019implementazione di AM come terzo \u201cstep\u201d, dopo la storia clinica e gli SPT ed i risultati della CRD, per migliorare l\u2019appropriatezza prescrittiva dell\u2019AIT. [[13]<\/a><\/sup>]<\/strong> Sono stati monitorati tramite AM 121 pazienti (et\u00e0 10.1 \u00b13.3 anni; 72% M) del citato studio \u201cPanallergeni in Pediatria\u201d, durante i mesi Maggio-Giugno 2011 (circa 60 giorni). Novanta (75%) di essi avevano un sufficiente (almeno 30 giorni) periodo di monitoraggio. E\u2019 stata seguita la stessa metodica usata per valutare, come detto in precedenza, l\u2019impatto della CRD sulla<\/p>\n Fig. 7: impatto di AM sulla prescrizione di AIT<\/span><\/strong><\/p><\/div>\n <\/p>\n prescrizione, solo che in tale coorte l\u2019eventuale modifica prescrittiva si \u00e8 basata sul confronto SMS e curve polliniche locali del periodo. Dopo tale analisi la teorica prescrizione di AIT \u00e8 stata modificata come segue: in 38 (42%) veri polisensibilizzati bambini non \u00e8 stato possibile prescrivere l\u2019AIT per un singolo allergene, anche dopo la CRD, ma dopo AM questa \u00e8 stata cambiata in 15 casi (39%). In 52 (58%) pazienti con una possibile prescrizione di AIT prima dell\u2019analisi di AM questa non \u00e8 stata confermata in 11 (21%) ed \u00e8 stata modificata in 4 (8%).<\/p>\n <\/p>\n Conclusioni<\/strong><\/p>\n Dai dati su riportati, emerge chiaramente come le nuove tecnologie, sia la CRD che la \u201cmobile-Health<\/em>\u201d , di cui Allergymonitor™ \u00e8 un esempio, possono essere fondamentali per scegliere la migliore AIT per il singolo paziente, ma anche per favorire la sua aderenza alle terapie (sia farmacologiche che immunoterapiche).<\/p>\n E\u2019 ovviamente necessaria una sempre maggior diffusione di tale metodiche che qualificano ancor di pi\u00f9 lo specialista allergologo (ma anche di chi si occupa di curare tali pazienti senza essere uno specialista) con appositi corsi di formazione.<\/p>\n Ma \u00e8 anche necessario che l\u2019educazione al monitoraggio dei propri sintomi, sfruttando la m-Health<\/em>, venga diffuso ai pazienti.<\/p>\n <\/p>\n Bibliografia<\/strong><\/p>\n Nell’ultimo periodo ho partecipato come relatore a due importanti congressi: Uno era il congresso nazionale congiunto dell’Accademia Italiana di Rinologia (IAR) e dell’Accademia Italiana di Citologia Nasale (AICNA), che, sembra uno scherzo, si \u00e8 svolto nella cittadina di “NASO”, in provincia di Messina. Il secondo \u00e8 stato quello nazionale della Societ\u00e0 Italiana di Malattie Respiratorie…<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":1643,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[5],"tags":[],"post_mailing_queue_ids":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1616"}],"collection":[{"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1616"}],"version-history":[{"count":28,"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1616\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1656,"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1616\/revisions\/1656"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1643"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1616"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1616"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/salvatoretripodi.it\/2016\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1616"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Uno era il congresso nazionale congiunto dell’Accademia Italiana di Rinologia (IAR)<\/strong> e dell’Accademia Italiana di Citologia Nasale (AICNA)<\/strong>, che, sembra uno scherzo, si \u00e8 svolto nella cittadina di “NASO”, in provincia di Messina.
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\nMiglioramento dell\u2019appropriatezza prescrittiva e dell\u2019aderenza per l\u2019Allergen Immuno Therapy <\/em>(AIT) grazie alla Component Resolved Diagnosis<\/em> (CRD) e ad Allergymonitor<\/strong><\/h2>\n
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